Друг уникален аспект на агомелатин е доказателството, че тя може да подобри качеството на съня. Това е много идеален ефект, защото хората с депресия често срещат нарушения на съня. От клинична гледна точка способността на това лекарство да въвежда повторно циркадните ритми може да бъде уникална за повечето други антидепресанти. Тя често пречи на цикъла на съня, каза д-р Тревър Норман
Въпреки че агомелатин има висок афинитет към MT1 и MT2 рецептори и 5HT2B и 5HT2C рецептори, Той има нисък афинитет към няколко други рецептори, като адренергични рецептори, йонни канали, и допаминергични, GABAergic, мускарин, хистамин, бензодиазепин, и σ получател. В допълнение, Той има малък ефект върху моноаминооксидаза и невротрансмитер транспортни молекули. Агонистичният ефект на лекарството върху мелатониновия рецептор и антагонистичния ефект върху серотониновия рецептор е много важен за постигане на антидепресантния ефект.
Агомелатин също е доказано да увеличи мозъка получени невротрофични фактор mRNA и нивата на протеини в хипокампуса. Този ефект е свързан с повишена неврогенеза, която може да предизвика антидепресант ефект.
Superior ефикасност сам по себе си не е достатъчно, за да направи антидепресанти се представят добре в безмилостна клинична практика, каза Джон Donohue, директор на британското медицинско психично здраве, който предоставя услуги и образование за максимално увеличаване на ползите от психичното здраве лекарства. Приемливостта е поне толкова важна, или дори по-важна. Като се има предвид ефикасността и толерантността, агомелатинът превъзхожда други лекарства. Всъщност ефикасността и толерантността на агомелатин са доказани като едно от трите предпочитани лекарства за лечение на депресия след 8 седмици. Другите две лекарства са инхибитори на обратното захващане на серотонина Etaplam и вортиоксетин.
В скорошен онлайн мета-анализ е установено, че агомелатинът има най-високо приемане на 21 антидепресанти. Това може да предполага, че агомелатин може да бъде подходящ първа линия лечение за депресия, защото тя има същата ефикасност, но по-добра толерантност в сравнение с повечето антидепресанти. Въпреки това, д-р Норман има различно мнение: впечатлението ми е, че не много психиатри в клиничната практика от все сърце ще се съгласят на оценка, основана на собствения им личен опит с наркотици. Той вярва, че агомелатинът е по-подходящ като лечение от втора линия.
Подобно на повечето антидепресанти, агомелатин изглежда е ефективен за широк спектър от депресия, а не специфични видове депресия. Той е показал терапевтични ефекти върху монофазна депресия и депресия с някои заболявания като болестта на Паркинсон, диабет тип 2, и сърдечно-съдови заболявания. Едно
Агомелатин е оценен в биполярна депресия въз основа на регулаторния си ефект върху циркадния ритъм; Той обаче не се оказа от значителна полза за това положение. Д-р Норман обясни: Повечето антидепресанти могат да "преход" пациенти от депресия към хипомания/мания. Процентът на реализация е между 20% и 40%, а някои лекарства са по-склонни да направят това от други. Повечето клинични насоки препоръчват използването на антидепресанти и настроение стабилизатори за лечение на биполярно разстройство или никакви антидепресанти изобщо. Очевидно това ще зависи от болестта на индивидуалните пациенти ' История. Има доказателства, че скоростта на преобразуване на агомелатин е по-ниска от тази на повечето антидепресанти.
Агомелатин е одобрен в Европа и Австралия. Въпреки това, развитието му в Съединените щати е спрял, защото фаза 3 изпитвания показа отрицателни резултати и има доказателства, че лекарството може да предизвика хепатотоксичност. Също така беше предложено, че настоящата скала за оценка, използвана за оценка на депресията, не може точно да представлява циркадния ритъм ефект на агомелатин в депресия, което води до непоследователни клинични резултати. Едно
Според д-р Норман, агомелатин е вероятно да се използва като втора линия лечение за депресия, поне в Австралия. Ситуацията в Австралия може да бъде изкуствена, защото въпреки че лекарството е било одобрено от органа за терапевтични доставки (австралийски регулатор на наркотици), то не е в плана за ползи за наркотиците. В Австралия лекарствата в плана за ползи за наркотиците се субсидират от правителството чрез нашата универсална система за здравеопазване Medicare, каза той. Не всички лекарства се включват автоматично. Агомелатинът е едно от лекарствата, които не са включени. Това означава, че пациентите, които приемат лекарства, трябва да изплатят от собствения си джоб. В хода на лечението цената може да е висока, така че общопрактикуващите специалисти е малко вероятно да предписват агомелатин за много пациенти.
В допълнение към опасенията за разходите, други ограничения на настоящото лечение с агомелатин включват хепатотоксичност, липса на надлъжни проучвания, и ограничени доказателства за ползите от него за по-възрастните хора с депресия. Някои насоки са въведени за наблюдение на чернодробната функция преди, по време, и след лечение с агомелатин за решаване на въпроси, свързани с хепатотоксичност. Необходим е и нов клиничен метод за оценка на депресията, за да се следи точно въздействието на депресията и агомелатин върху всички аспекти на заболяването, включително моделите на съня.
Въпреки тези ограничения, Donoghue вярва, че агомелатин може да бъде много полезен вариант за лечение за много пациенти, отчасти поради много ниската си тежест на странични ефекти и отчасти защото е полезно да спи. Всъщност, въпреки че агомелатинът не е приет в световен мащаб за лечение на депресия, неговите уникални характеристики са породени от нов интерес към фармацевтичната и медицинската общност, особено с оглед на нарастващата необходимост от разработване на нови стратегии за лечение на депресия, устойчиви на традиционно лечение.